RESUMO. Demência é uma questão de saúde pública logo, rastrear e diagnosticar demência e suas fases prodrômicas em todos os níveis de atenção à saúde é imperativo. Objetivo: uilizando o PRISMA, esta revisão sistemática verificou como os países de baixa, média e alta renda realizam o diagnóstico de demência e disfunção cognitiva na atenção primária. Métodos: estudos dos últimos cinco anos, em inglês, português e espanhol foram obtidos no Scopus, PubMed, Embase, Lilacs, Scielo, e Web of Science. De 1987 artigos, 33 foram selecionados para a análise. Resultados: três artigos eram de países de média renda e nenhum de baixa renda. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foi o instrumento mais utilizado. Os diagnósticos de Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e demência foram baseados em recomendações de especialistas e no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM)/Classificação Internacional de Doenças (CID-10), respectivamente. Conclusão: houve diferenças para estes critérios entre países de alta e média renda.

ABSTRACT. Dementia is a public health issue making the screening and diagnosing of dementia and its prodromal phases in all health settings imperative. Objective: using PRISMA, this systematic review aimed to identify how low-, middle-, and high-income countries establish dementia and cognitive dysfunction diagnoses in primary health care. Methods: studies from the past five years in English, Spanish, and Portuguese were retrieved from Scopus, PubMed, Embase, Lilacs, Scielo, and Web of Science. Of 1987 articles, 33 were selected for analysis. Results: only three articles were from middle-income countries and there were no studies from low-income countries. The most used instrument was the Mini-Mental State Examination (MMSE). Mild Cognitive Impairment (MCI) and dementia criteria were based on experts’ recommendation as well as on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) and International Classification of Diseases (ICD-10), respectively. Conclusion: differences between these criteria among high- and middle-income countries were observed.

RESUMO Queixa Subjetiva de Memória (QSM) é frequente entre adultos e idosos e está associada a pior qualidade de vida. Etiologia e significado clínico são incertos, sendo associada a perdas cognitivas objetivas ou a depressão, ansiedade e estressores psicossociais. Foram demonstradas alterações biológicas e fisiológicas encefálicas semelhantes às da doença de Alzheimer. Pode ter diferentes desfechos e representar sintoma inicial ou fator de risco para demência. A busca ativa e sistematizada pode ser útil na identificação precoce de pessoas que poderão receber intervenções preventivas ou terapêuticas. Objetivo: Propor a Escala de Queixa de Memória (EQM) como um instrumento para a busca de queixa de memória e investigar se é útil para discriminar idosos demenciados de normais. Métodos: Foram estudados 161 pacientes de um ambulatório didático de neurologia comportamental de um hospital terciário. A EQM foi utilizada nas duas formas, uma diretamente aplicada ao paciente e a outra aplicada ao acompanhante sobre o paciente. Também foram aplicados testes cognitivos, para depressão e para atividades diárias. Resultados: Foram encontrados altos coeficientes alfa de Cronbach para as duas formas. Também foram encontradas correlações entre as duas formas e os outros instrumentos, para os pacientes agrupados conforme tipo e gravidade da demência. Conclusão: A EQM é uma escala útil para identificar queixa de memória e pode ser útil para discriminar idosos demenciados de normais. Estudos subsequentes deverão ser realizados para verificar essas informações.

ABSTRACT Subjective Memory Complaints (SMC) are frequent among adults and elderly and are associated with poor quality of life. The etiology and clinical significance of SMCs are unclear, but these complaints are associated with objective cognitive decline or with depression, anxiety and psychosocial stressors. Biological and physiological brain alterations resembling those in Alzheimer's Disease have been found in SMC. SMC can evolve with different outcomes and represent the initial symptom or a risk factor of dementia. Active systematic search can be useful for early screening of candidates for preventive or therapeutic interventions. Objective: To propose a Memory Complaints Scale (MCS) as an instrument for actively searching for memory complaints and to investigate its utility for discriminating demented from cognitively normal elderly. Methods: A total of 161 patients from a teaching behavioral neurology outpatient unit of a tertiary hospital were studied. The MCS was used in two ways, by direct application to the patient and by application to the patient's companion. Cognitive tests assessing depression and daily living activities were also applied. Results: High Cronbach's alpha coefficients were found for the two application methods. Correlations between the two versions and the other instruments administered for patients grouped by type and severity of dementia were also found. Conclusion: The MCS is a useful scale for identifying memory complaints and discriminating demented from cognitively normal elderly. Further studies confirming these findings are warranted.

As presentes recomendações e sugestões para o "Tratamento da Doença de Alzheimer" foram elaboradas por grupo de trabalho constituído por participantes da IV Reunião de Pesquisadores em Doença de Alzheimer e Desordens Relacionadas, patrocinada pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Compreendem tópicos sobre o tratamento farmacológico e não farmacológico do comprometimento cognitivo e declínio funcional, assim como dos sintomas de comportamento e psicológicos dessa doença demenciante. São utilizados diversos níveis de evidências e de recomendações e sugestões para os diversos fármacos propostos, assim como para o tratamento não farmacológico, baseado em ampla revisão bibliográfica, nacional e internacional.

The present recommendations and suggestions on "Treatment of Alzheimer’s Disease" were elaborated by a work group constituted by participants of the IV Meeting of Researchers on Alzheimer’s Disease and Related Disorders, sponsored by the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. They comprise topics on pharmacological and non-pharmacological treatment of cognitive impairment and functional decline, as well as of behavioral and psychological symptoms of this dementing disease. Several levels of evidence and of recommendations and suggestions are used for the various proposed drugs, as well as for non-pharmacological treatment, underpinned by a wide national and international bibliographical review.

OBJETIVO: Investigar os efeitos da galantamina no desempenho de pacientes portadores de doença de Alzheimer (DA) leve a moderada em uma bateria de testes neuropsicológicos computadorizados (BTNC). MÉTODO: Trinta e três pacientes com DA provável receberam tratamento com galantamina por três meses em ensaio clínico multicêntrico aberto e prospectivo. A escala BTNC e a ADAS-Cog foram administradas no início e ao final de 12 semanas. A BTNC incluiu testes de tempo de reação avaliando atenção, memória implícita e memória episódica para palavras e faces. Comparações estatísticas foram realizadas entre os resultados na 12ª semana versus a linha de base. Pacientes que não atingiram dose terapêutica foram excluídos da análise. RESULTADOS: Quatro pacientes (12,1%) foram excluídos por interrupção do tratamento (n=3) ou por não atingir dose terapêutica (n=1). Os 29 pacientes remanescentes foram tratados com doses de 24 mg/dia (n=22) e 16 mg/dia (n=7). Ao final de 12 semanas, reduções nos tempos de reação foram observadas nos testes de memória episódica para faces (p=0,023) e no teste de tempo de reação de dupla esco lha (p=0,039) da BTNC. CONCLUSÃO: O tratamento com galantamina melhorou o desempenho em testes de atenção e memória episódica, com redução estatisticamente significativa dos tempos de reação.

OBJECTIVE: To investigate the effects of galantamine on the performance of patients with mild to moderate Alzheimer's disease (AD) in a computerized neuropsychological test battery (CNTB). METHOD: Thirty-three patients with probable AD were treated with galantamine for three months and evaluated in a prospective, open-label, multi-center study. The CNTB and the ADAS-Cog were administered at baseline and after 12 weeks. The CNTB includes reaction time tests to evaluate attention, implicit and episodic memory for faces and words. Statistical comparisons were performed between the results in week 12 versus baseline. Patients who did not reach the therapeutic doses were excluded from the efficacy analysis. RESULTS: Four patients (12.1%) were excluded from the analysis either because of treatment discontinuation (n=3) or because a therapeutic dose was not reached (n=1). The remaining 29 patients were treated with doses of 24 mg/day (n=22) and 16 mg/day (n=7). After 12 weeks, significant reductions in reaction time were seen in the test of episodic memory for faces (p=0.023) and in the test of two-choice reaction time (p=0.039) of the CNTB. CONCLUSION: Treatment with galantamine produced improvement in computerized tests of attention and episodic memory after 12 weeks, leading to statistically significant reduction in the reaction times.

São descritas características clínicas e sociodemográficas dos pacientes com demência de um ambulatório terciário, atendidos em período de três anos (56,9% de todos os atendimentos). Eram predominantemente do sexo masculino, cor branca, de procedência local, zona urbana. Nenhum permanecia trabalhando, dois terços recebiam benefício previdenciário. Residiam com familiares, o cuidador sendo cônjuge ou filha. Tinham escolaridade baixa, um quarto sendo analfabetos. Na maioria, eram provenientes da rede pública e referenciados por neurologistas ou psiquiatras, por distúrbios cognitivos. Antecedentes individuais ou familiares de transtornos neurológicos/psiquiátricos eram frequentes, destacando-se alcoolismo, doenças cerebrovascular, trauna crânio-encefalico e demência. Exame neurológico demonstrou anormalidades em dois terços, destacando-se sinais extra-piramidais e piramidais. Doença de Alzheimer era a etiologia mais frequente, seguida de doença cerebrovascular; alcoolismo e hidrocefalo de presão normal também eram frequentes. A maioria apresentava concomitantemente transtornos neurológicos/psiquiátricos não etiológicos, destacando-se alcoolismo e depressão, e doenças não neurológicas/psiquiátricas, destacando-se hipertensão, cardiopatia e diabete. A maioria era encaminhada sob medicação, frequentemente politerapia, incluindo psicotrópicos.

We describe clinical and socio-demographic features of patients with dementia attended in a tertiary outpatient clinic during a three years period (56.9% of the total attendance). Most of them were men, white, from the local community, urban district. Nobody had a job at the moment, two thirds of them got social welfare benefit. They lived with their family, the caregiver being the spouse or a daughter. The education level was very low, a quarter of them being illiterate. They were referred mostly from the public health care service, by neurologists or psychiatrists due to cognitive disorders. Family history as well as individual history of previous neurological/psychiatric disorders were frequent, especially alcoholism, stroke, head trauma and dementia. The neurological exam showed abnormalities in two thirds of cases, chiefly extra-pyramidal and pyramidal signs. Alzheimer's disease was the most frequent cause, followed by cerebrovascular disorder; alcoholism and normal pressure hydrocephalus were also frequent causes. Most patients presented concomitant non-etiological neurological/psychiatric disorders, mainly alcoholism and depression, and non-neurological/psychiatric diseases, predominantly hypertension, cardiopathy and diabetes. Most patients had been referred under medication, frequently politherapy, including psychotropics.